Wenn man eine Überweisung für ein Becken-MRT im Krankenhaus erhält, liegt die erste Frage selten im Ablauf der Untersuchung. Es ist die Rechnung, die Sorgen bereitet. Zwischen dem angezeigten Tarif, dem technischen Pauschalbetrag und möglichen Überschreitungen variiert der Endbetrag je nach Einrichtung, der Vereinbarung des Radiologen und Ihrer Krankenversicherung.
Technische Pauschale und medizinischer Eingriff: zwei Posten auf der gleichen MRT-Rechnung
Die meisten Online-Inhalte geben einen Gesamtpreis für ein MRT an, ohne zu präzisieren, was dieser umfasst. In der Praxis setzt sich die Rechnung aus zwei verschiedenen Posten zusammen, die im Abrechnungsbericht der Krankenversicherung zu finden sind.
Der erste Posten ist der medizinische Eingriff des Radiologen (Auswertung, Interpretation, Erstellung des Berichts). Der zweite ist die technische Pauschale, die die Nutzung des Geräts, dessen Wartung und die Verbrauchsmaterialien umfasst. Diese beiden Beträge addieren sich zum Gesamtkosten.
Diese Unterscheidung ist wichtig, da sie die Grundlage für die Erstattung bestimmt. Die Krankenversicherung wendet ihren Satz auf jede dieser Zeilen separat an. Eine Einrichtung, die einen niedrigen Vertragstarif für den medizinischen Eingriff anzeigt, kann dies mit einer höheren technischen Pauschale ausgleichen oder umgekehrt. Um den Preis eines Becken-MRTs zwischen zwei Einrichtungen sinnvoll zu vergleichen, ist es daher ratsam, beide Komponenten zu überprüfen und nicht nur die Gesamtsumme.
Sektor 1, Sektor 2, OPTAM: was sich auf den Eigenanteil eines Becken-MRTs ändert
Die Vereinbarung des Radiologen ist der Faktor, der am stärksten auf die Endrechnung wirkt. Im Sektor 1 sind die Honorare an den Tarif der Krankenversicherung angepasst: keine Überschreitung, minimaler Eigenanteil.
Im Sektor 2 kann der Arzt seine Honorare frei festlegen. Die Überschreitung kann einen erheblichen Teil der Gesamtkosten ausmachen. Die Rückmeldungen zu diesem Punkt variieren je nach Region und Einrichtung.
Dazwischen gibt es die OPTAM-Option (Option für kontrollierte tarifliche Praxis). Ein Radiologe, der diesem System angehört, verpflichtet sich, seine Überschreitungen zu begrenzen. Für den Patienten bedeutet dies eine bessere Übernahme durch die Krankenversicherung und oft eine breitere zusätzliche Erstattung durch die Zusatzversicherung.
Wie man die Vereinbarung vor dem Termin überprüft
Das Gesundheitsverzeichnis von Ameli ermöglicht es, den Vereinbarungssektor jedes Arztes zu konsultieren. Wenn das MRT in einem öffentlichen Krankenhaus durchgeführt wird, sind die Tarife in der Regel vereinbart. In einer Privatklinik oder einem bildgebenden Zentrum, das an ein Krankenhaus angeschlossen ist, kann die Situation anders sein.
Vor der Terminvereinbarung ist es eine einfache Vorsichtsmaßnahme, das Sekretariat nach dem geschätzten Betrag mit dem Hinweis auf die technische Pauschale zu fragen, um Überraschungen zu vermeiden.
Erstattung durch die Sozialversicherung und Zusatzversicherung: was jede Ebene abdeckt
Im koordinierten Versorgungsweg (Überweisung des Hausarztes oder des überweisenden Spezialisten) erstattet die Krankenversicherung 70 % der Erstattungsgrundlage für das Becken-MRT. Die verbleibenden 30 % stellen den Eigenanteil dar, der normalerweise von der Zusatzversicherung übernommen wird.
Wenn Sie außerhalb des Versorgungswegs sind (keine Überweisung oder direkte Konsultation ohne Überweisung), sinkt der Satz und der Eigenanteil steigt erheblich. Dies ist eine häufige Falle für Patienten, die direkt einen Termin in einem bildgebenden Zentrum vereinbaren, ohne über ihren Arzt zu gehen.
Was die Zusatzversicherung zusätzlich zum Eigenanteil abdeckt
- Der Eigenanteil (der nicht von der Sozialversicherung auf der Basis des vereinbarten Tarifs erstattet wird) wird von fast allen Verträgen abgedeckt, selbst von den Basismodellen.
- Die Überschreitungen der Honorare werden je nach Vertragsniveau teilweise oder vollständig übernommen. Ein Vertrag, der als “100 % verantwortlich” bezeichnet wird, deckt nur den Eigenanteil, nicht die Überschreitungen.
- Die überschüssige technische Pauschale (wenn sie die Basis der Sozialversicherung übersteigt) wird von den meisten Zusatzversicherungen als Überschreitung behandelt, was bedeutet, dass sie nur erstattet wird, wenn Ihr Vertrag eine Übernahme von Überschreitungen vorsieht.
Überprüfen Sie den Hinweis “Honorarsüberschreitungen” in Ihrem Zusatzversicherungsvertrag vor der Untersuchung, um genau zu wissen, was Ihnen verbleiben wird.
Überweisung, ALD und besondere Fälle der Kostenübernahme
Ein Becken-MRT erfordert eine Überweisung. Ohne Rezept führt kein Radiologe die Untersuchung durch, und eine Erstattung ist nicht möglich. Die Überweisung muss die zu untersuchende Zone und den klinischen Grund angeben.
Für Patienten mit einer langanhaltenden Erkrankung (ALD) kann die Kostenübernahme 100 % der Erstattungsgrundlage erreichen, wodurch der Eigenanteil entfällt. Die Honorarsüberschreitungen bleiben jedoch in der Verantwortung des Patienten oder seiner Zusatzversicherung, auch bei ALD.
Situationen, die den Eigenanteil ändern
- Begünstigte der CMU-C oder der CSS (solidarische Zusatzversicherung): kein Eigenanteil für Leistungen im Sektor 1, da Überschreitungen für diese Versicherten grundsätzlich verboten sind.
- Arbeitsunfall oder Berufskrankheit: vollständige Kostenübernahme durch die Sozialversicherung, einschließlich der technischen Pauschale.
- MRT mit Kontrastmittelinjektion: ein Aufpreis kann für das injizierte Produkt anfallen, das auf der gleichen Basis wie der Hauptakt erstattet wird, jedoch manchmal zu einem leichten Aufpreis führt.
Der Endbetrag eines Becken-MRTs im Krankenhaus hängt also weniger von der Art der Untersuchung ab als vom administrativen Rahmen, in dem sie stattfindet. Ein und derselbe Eingriff, der mit demselben Gerät durchgeführt wird, kann den Patienten je nach Vereinbarung, Versorgungsweg und Zusatzversicherung zwischen fast nichts und mehreren Dutzend Euro kosten. Die Überweisung aufbewahren, den Sektor des Arztes überprüfen und die Garantien seines Gesundheitsvertrags durchlesen, sind die drei Maßnahmen, die die Rechnung konkret reduzieren.